第(2/3)页 重感冒或者服药不对症，又或者买到小厂生产的伪劣感冒药，仿制药，都有可能出现疗效不佳。 他把患者的症候、病史等信息综合起来。 血压表现偏低、呕吐、恶心、头晕、轻度胸部憋闷、吐黄水。 血压偏低成了重点。 患者有可能没发病前就存在低血压症状， 也有可能是昨天晚上发病后，血压骤降。 李敬生对两种假设展开诊断。 一个曾经横行于大江南北，后来逐渐消失的罕见疾病进入他的脑海中。 平时多看一点书还是挺有用的。 可以让他遇到这种疑难病例时，不至于肚子里没货。 以后他肯定要继续坚持阅读的好习惯，勤耕不辍，积累更加丰富的医学见闻与知识。 “给你照个X线看看胸腔内的情况，你看可以吗？我初步怀疑你这个病有可能与心脏、心血管有关系。”李敬生征询患者的意见。 “可以。” 患者欣然同意。 “我们诊所做检查都是单独收费，照X线或者B超，都是100元一次，请您扫码支付一下。” 韩思莹现在是越来越合格了。 知道在旁边劝患者交检查费了。 这种事情，让李敬生这个老板提出来，多少显得有些掉价。 由护士或者医助提出，患者不至于对李敬生产生不好的印象。 有的患者心思比较敏感，医生还没看完病就提出要收检查费，这会让他们觉得医生的吃相难看。只惦记着赚钱。 这会大幅降低患者与医生之间的互信。 “我不会扫码，交现金可以吗？” “可以呢！” 韩思莹从患者手里接过一百元，交到收银台。 现在收银任务主要由唐萍担任。 其实收现金很少，基本都是扫码支付。李敬生为了省一个收银员的工资，也就一直没有弄单独的收银员。 必要时，每个诊所的员工都能收银。 只不过最让李敬生放心的人就是唐萍。 就连小高，李敬生都是防着的。 钱帛动人心，自古以来便是如此。 与其等他们犯了错，再来把人开除辞退，甚至送进局子里，还不如提前防范，不给他们犯错的机会。 小诊所不比大医院，招聘的每一个员工都不容易。 他们每一人在李敬生心中都是不可多得的人才。 所以他格外珍惜。 带着患者照了X线胸片后，李敬生发现患者的全心存在一定程度的扩大，而且心脏阴影边缘存在局部僵直，同时心博动减弱。 有了这些发现后，他更加肯定患者得的就是民间俗称的“吐黄水病”。 又称为克山病。 这是一种罕见的心血管病变，它会引发心衰，甚至血栓，不及时治疗将会很快死亡。 患者的诸多症状基本与克山病高度相符，现在照了X线胸片，也提示全心扩大。 同时还存在心脏阴影边缘僵直。 可以初步断定是此病无疑。 对于此病的发病原因，目前还没有定论。 医学上认为与缺硒有密切关系。 但是很多患者的病因都是不明的。 而且此病分为至少四种类型，有急性，亚急性，慢性，潜在型。 这个患者应该属于急型克山病。 幸好吃了感冒药无效，便及时赶来诊所求诊。 也幸好遇到了李敬生这位擅长心血管疾病诊断的高明医生，不然后果不堪设想。 不过他要是遇到绍医生，赵老板这种老医生，估计也没什么危险。 他们一个个警惕无比。 肯定会让患者上大医院做进一步检查，不可能冒冒失失的为了赚那一两百块钱给患者治疗。 “你这个病，我初步怀疑是急型克山病，因为这个病不及时治疗很容易发生死亡。我可以试着给你用药，如果效果仍然不好，那你就必须去大医院进一步治疗。你看可以吗？” 李敬生征询患者的意见。 “克山病是什么？” “就是民间常说的吐黄水病，是一种心血管疾病。刚才拍片子，可以看到你的全心存在明显扩大。如果我这里治疗有效的话，用药后很快就会改善你的症状。” “行吧，请你帮我开药试试看。贵吗？” 这是患者第一次问价钱。 “现在不贵，如果发生休克，甚至重症，需要送医院抢救，那个费用会非常贵。甚至有可能进ICU。花钱都是小事，关键还是保住性命。” 李敬生说道。 “那给我治疗吧！如果我身上带的钱不够，我打电话让人送来。家里有老婆孩子，上面还有一个老母要侍奉，我不能死。” 大哥是个很实在的人。 把整个家庭责任担在了肩上。 “嗯，我会全力给你治疗，也不用有什么心理压力。现在治疗各种克山病都有了较为丰富的经验，一般只要及时治疗和干预，转重症的机率较低。” 李敬生让患者到输液室等待。 很快给患者开了药。 主要分几个方面给予治疗。 第一，安静，一定要让患者的身体安静下来，这样有利于减轻心脏的负担。 他考虑再三后，没有使用安定当镇静剂，而是使用了水合氯醛。 第二，使用增进细胞代谢的药物，辅酶-A，细胞色素C。 第三，保持患者的体温，这个不需要他来提醒，患者已经穿上了外套。而且诊所现在装上了空调，接诊大厅、输液室、购药区的温度都非常适宜。 第四，治疗患者的心力衰竭。 这个用药，李敬生显得极为谨慎，因为患者存在心衰，对洋地黄之类的药物耐受量很小。 经过再三斟酌后，他选用了一个很小的剂量，决定使用后观察效果再做进一步用药。 第五，大量补充维生素C。 对于急型克山病的救治，特别是抢救，常会用到这个措施。 李敬生考虑一阵后，决定对患者首剂加入25%的葡萄糖液静注。 量没敢用多，也不能用太少，取用35ml左右。 把方子开出来后，特意让唐萍把关。 她看过后，笑着道“老板现在的方药水平比我高明多了，还叫我来把关，这是变相的提醒我，要我下班后多看书和学习，提升方药水平呀！” 第(2/3)页